Nom : ......................................... Prénom : .................................... Nom : ......................................... Prénom : .................................... Nom : ......................................... Prénom : .................................... 2/20 En cas de séparation des parents, de délégation d’autorité parentale ou de tutelle, joindre une photocopie du jugement attestant des modalités d’exercice de l’autorité parentale RETOUR AU DÉBUT DU FORMULAIRE PAGE 2 A A A B B B C C C E E E F F F D D D ALERTE MDPH HAUTE - GARONNE ATTENTION Ce pictogramme en forme de trombone indique que vous devez fournir un justificatif en complément de votre DEMANDE À LA MDPH. Lisez attentivement le texte pour ne pas oublier la copie du document qui vous est demandé. INFO MDPH HAUTE - GARONNE Renseignez votre nom et prénom sur toutes les pages que vous allez compléter. Il n’est pas nécessaire de l’écrire sur les pages que vous ne remplissez pas.